目前体外受精———胚胎移植( IVF - ET)技术临床妊娠率在20 %～30 %,出生率约20 %左右。如何提高体外IVF - ET 技术的成功率,做好每一环节、每一步骤的护理至关重要。
1 　心理护理
此类患者往往多年不孕,年龄偏大,思想负担重,不同程度地表现为悲观、绝望,甚至与社会隔离。同时对IVF - ET抱有极高的期望,希望得到理解和支持,针对她们的不同情况与她们一起探讨不孕原因,提出处理意见,认真地讲解她们想知道的问题,使她们树立起战胜疾病的信心。尊重她们的隐私,保守她们的秘密,同时做好家属的思想工作。
2 　用药及护理
在用药注射时,尽量做到本室专人负责注射,若路途太远,医生开好诊断证明,到附近注射,嘱咐患者在治疗时严格执行医嘱,一定做到准时准量给药[ 1 ] 。用药剂量大小对卵泡发育起着至关重要的作用,护士在抽取药液时要做到剂量准确,不能留药液,因注射时间长,所以注射臀部两边交替,并局部进行热敷,防止注射区域发生硬结,影响疗效,随时进行心理疏导,并及时告知患者卵泡发育情况。
3 　术前准备及护理
311 　患者准备。取卵前2 d ,行阴道灌洗,嘱患者禁同房,术前1 d 21 :00 准时肌注HCG 10 000 U ,并于当晚双方沐浴,换干净衣服,遵医嘱口服强的松,以减轻焦虑。向患者丈夫做好宣教,嘱在妻子手术前5～7 d 排精1 次,取卵术晨在取精室用手淫的方法取出精液,并告之取精时要注意无菌操作。
312 　护理。做一次“试管婴儿”费用较高,成功率只有25 %左右,很多人都期盼一次成功。应该向患者介绍影响“试管婴儿”成败的各个环节、用药的目的及失败的可能性,使她们具有一定的心理承受能力,又因为患者对取卵术缺乏必要的了解和认识,充满恐惧心理,因此,须向患者介绍手术方法、体位、过程、手术时间、手术的先进性和安全性以及可能出现的并发症等。告诉患者此手术痛苦小,操作少,可以多次手术,为她们解除心理压力,使她们树立信心,以良好的心态接受手术并在术中取得合作。
4 　术中护理
手术中,护士站在病人的床旁,轻声地安慰病人,稳定病人的情绪,告诉她一些有自身感觉而又能有心理准备的步骤。通常在意识清醒时做手术,许多患者除具有焦虑、紧张、恐惧的心理外,还会表现为依赖心理增强,这时作为一名护士,就要满足患者的需求,握着她们的手,并面带微笑地用语言进行安慰,指导她们做深呼吸,另外,还可以选择一些轻松的话题同病人交谈,分散病人对手术的注意力,使病人从心理上得到安慰,从感情上得到支持,安全平静地接受手术。
并且每操作一步都要向患者说明,使她们了解手术进度,从而在心理上得到放松。
5 　取卵术后护理
患者回到休息室,卧床2 h ,并于30 min、1 、2 h 测血压、脉搏。发现血压降低,脉搏增快,立即通知医生,随时询问患者有什么情况。嘱患者按时按量肌注黄体酮40 mg。若有轻微腹痛、腹胀,随时与我们联系。要适当休息,避免重体力劳动,禁止盆浴,禁同房,并对其家属进行宣教,要理解支持患者。以最佳心态接受2～5 d 后的胚胎移植术。
6 　移植术后护理
ET 术后3～4 h ,取仰卧位,这时我们要告诉患者移植了几个胚胎。患者回家静卧3～4 d ,每天继续测量基础体温,若比平时体温略升高属正常现象。术后坚持肌注黄体酮40 mg/ d ,以利于孕卵着床和发育,并告之适量黄体酮对胎儿发育无影响,若有阴道少量出血,需加黄体酮60 mg。嘱患者注意观察有无恶心、呕吐、腹胀、腹围增大等。若有及时通知医生以判断是否存在卵巢过度刺激综合征,以便及时处理。若为轻度可在院外观察,病情加重或为中度以上者必须住院治疗[ 2 ] 。术后14 d 查尿或抽血查HCG,若HCG> 25/ ml ,即可能妊娠,注意加强营养,适当休息,避免重体力劳动,禁性生活3 个月,遵医嘱用药。
7 　等待妊娠结果的护理
ET 术后,患者一般都很紧张,想尽快知道结果。这时要求护理人员能够经常保持与她们进行联系。例如,打电话与她们聊天,随时倾听她们的倾诉,回答她们想知道的问题,必要时进行家庭访视,让她们在家听一些优美的音乐,读一些有关妊娠方面的书籍,使她们能很好的渡过这一时期。

参考文献:
[ 1 ] 　胡秀珍,夏　静,钱　峰. 体外受精———胚胎移植的护理[J ] . 中
华护理杂志,1999 ,34 :529.
[ 2 ] 　施　瑾. 卵巢过度刺激综合征防治的研究进展[J ] . 现代妇产科
进展,1998 ,7 :270.
作者简介:张爱军(1966 - ) ,女,山西阳城人,主管护师,大专毕业。
收稿日期:2003 - 03 - 25 ;修回日期:2003 - 07 - 14
(责任编辑:曲　梅)